Spørgeskema/bestilling af foredrag

Spørgeskema:

Jeg har læst/hørt om foredragene fra følgende kilder:
Reklamefolder
En bekendt
Søgt på internettet
Adventure World
Outdoor-Extreme
Link fra anden hjemmeside	Hvilken?
Andet

Jeg er interesseret i følgende foredrag:
Storvægsklatring
Huleklatring
Trekking i Irian Jaya
Trekking i Patagonien
Storvægsekspedition, Grønland
Jeg savner lidt flere oplysninger om følgende:

Personoplysninger:

Navn
Gade	Nr
Postnr.
By
Tlf.-nr. privat
Tlf.-nr. mobil
Tlf.-nr. arbejde
e-mail
Hvem skal foredraget holdes for?	Offentligt Folkeskole Ungdomsskole Gymnasium Højskole Andet
Sted hvor foredraget ønskes holdt
Dato og tidspunkt
Forventet antal tilhørere
Kommentarer
Kontakt mig vedr. flg.: